尊敬的张雪丹代表：
您提出的“关于进一步完善居家养老服务体系的建议”收悉，现就您提出的建议答复如下：
近年来，常熟市积极应对人口老龄化带来的挑战，以满足老年人基础性、多样化、多层次的养老服务需求为导向，以供给侧结构性改革为主线，坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则，构建完善居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，持续擦亮“常熟·愉养老”特色品牌，全面提升老年人的满意度和获得感。
一、强化政策支撑，健全居家养老服务保障体系
（一）服务扩面提标，精准分类施策
我市于2014年9月制定《常熟市居家养老服务体系建设实施办法》（常政发〔2014〕55号）,开展政府购买居家养老服务工作，根据老人的年龄、身体、经济困难状况确定政府免费提供居家养老服务的援助补助对象，并逐年扩大援助补助范围，自2019年起扩面至具有本市户籍的80周岁及以上老年人，符合条件的老年人可享受3-48小时/月不等的免费居家养老服务，服务内容主要以生活照料、康复护理、精神慰藉为重点，包括帮老人打扫卫生、理发、洗澡、洗衣、做饭、清洗电器、陪老人购物、看病就医、康复护理、聊天解闷等，近年延伸至专业的家电清洗、精细擦窗、中药泡脚等服务。政策补贴范围外有需要的老年人也可自费购买上述服务，由专业团队提供上门服务。项目自实施以来，老人对居家养老服务理念接受程度不断提高，主动申请享受政府购买居家养老服务的老人数量稳步增加，截至2024年底，我市政府购买居家养老服务人数达到62321人。
政府购买居家养老服务的实施，有效提升了老年群体生活质量，实现了老人不出户即可享受专业、规范、优质、便捷的居家养老服务。尤其对政府援助对象给予更多的服务时间，更好满足了特定老年群体的基本养老服务需求，在一定程度上缓解了家庭成员的负担，提升了老年群体晚年生活质量，促进家庭和社会的和谐。
（二）织密服务网络，推动多元供给
我市于2014年11月建成常熟市居家养老服务中心，委托第三方专业机构开展居家养老服务，形成了由市居家养老服务指导中心、镇（街道）居家养老服务管理中心、村（社区）居家养老服务站组成的三级管理服务网络，实现居家养老服务全覆盖。加快社区养老服务设施建设，截至目前，建有城区街道综合为老服务中心4家、村(社区)老年人日间照料中心426家、示范性乡村互助养老睦邻点20个，实现服务全覆盖。自2021年起，创新社区居家养老服务运营模式，将全市镇（街道）划分片区，以片区为单位进行公开招标，引进苏州普康智慧养老产业科技有限公司、苏州市居家乐养老服务管理有限公司、南京福康通健康产业有限公司等具备优秀运营经验和管理能力的团队负责中标区域的居家养老服务和日间照料中心运营管理，通过竞争协作的方式，实现居家养老和社区养老资源有效融合。
（三）推进长护服务，提高待遇标准
按照国家、省、苏州统一部署，我市长期护理保险制度试点工作进入推进阶段，逐步完善了各项制度。试点6年多来，已为我市2万多失能人员提供长期护理服务，“一人失能、全家失衡”得到有效缓解，切实减轻了失能人员家庭经济负担和照护压力。苏州市长期护理保险居家护理服务项目包括居家生活护理服务项目（22项）和居家医疗护理服务项目（15项）,参保人员根据自身需求，与护理机构签订居家护理服务计划，护理机构按照居家护理服务项目标准提供服务。目前我市长期护理保险居家护理服务项目主要以生活护理服务为主，将进一步根据失能人员服务需求，探索居家护理服务中开展高频可及的上门医疗护理服务，满足参保人员多元化需求。提高长护待遇标准，重度失能人员居家护理服务从每月12次增加到每月18次；中度失能人员居家护理服务从10次/月增加到13次/月。居家普通护理员服务费用按每人每小时40元定额标准结算，其中长护险基金支付37.5元，参保人员个人承担2.5元。实时救助人员个人负担费用由长期护理保险基金全额支付，多措并举减轻病残群体负担。
为构建多层次社会保障体系，在稳步推进长护险制度基础上，鼓励商保公司结合人口地域特点，研发和推广适合不同人群的惠民性商业护理服务产品，如智能化产品、辅具类产品、增值类服务，实现与长护险政策性互补，不断提高保障水平和服务品质，满足群众多元化需求。
（四）深化医养融合，提升老年健康服务质量
加强老年健康服务体系建设。推进二级及以上综合性医院老年医学科建设，全市二级及以上综合性医院老年医学科设立比例达100%。推进基层医疗卫生机构老年健康服务特色科室建设，2024年常熟市新建成省老年友善医疗机构4家，老年友善医疗机构优秀单位5家，省基层慢病筛防中心建设单位2家。引导社会力量设置康复医疗和护理机构，目前全市共有1家二级老年病专科医院(常熟琴湖惠民老年病医院),1家二级康复医院(常熟明州康复医院),19家护理院。符合条件的执业医师可以按照相关规定，到内部设有医务室或卫生所的养老机构进行多点执业。切实加强家庭医生签约服务。2024年，全市家庭医生签约111.05万人，常住人口签约率达65.62%,签约重点人群54.07万，重点人群签约率达85.23%。全面推进“1+N”家庭医生签约服务，签约健康管理综合服务包4.9万人次，个性化服务包0.4万人次。为居家失能老年人提供家庭病床、巡诊等上门医疗服务，2024年全市建成家庭病床383张，全年家庭医生上门服务1136人次。
（五）优化助餐服务，保障老年人膳食需求
一是城区助餐服务逐步优化。结合城区老年人收入有保障、消费意愿相对较强的特点，自2020年10月起，在城区率先实施“乐龄助餐”项目，联合市场监管部门，引进集体用餐配送单位进行膳食加工制作并配送，建成“集体用餐配送单位→中心助餐点→周边助餐点→居家老年人”四级助配餐服务体系。建成2条配送线路，42个社区日间照料中心助餐点纳入助配餐网络，累计配送17万份。去年，依托市级综合为老服务中心在主城区的优势，建成老年食堂，通过堂食或取送餐，辐射周边老年居民及助餐点，缩小配送半径，餐食品质得到有效提升。老年食堂的堂食服务还增加至一日三餐，大大方便了周边老年居民的用餐需求。二是农村“1+N”助餐服务网络初步建成。坚持因地制宜、稳妥有序原则，引导镇级区域性养老服务中心发挥优势，建成老年食堂，为周边老年居民提供堂食和取餐服务的同时，依托专业配送公司或志愿者为周边村、社区助餐点配送餐。目前已有6家区域性养老服务中心老年食堂激活9个老年助餐点，日均配送约200份。三是发展社区嵌入式助餐服务设施。引导社区、物业、社会餐饮企业利用闲置资源合力发展老年助餐服务，由社区挖掘辖区闲置用房，协调物业权属单位免费提供给社会餐饮企业开办运营社区食堂，设置老年餐桌，相比配送餐，老年餐桌的餐食品种更加丰富，可满足多样化需求。
二、推进适老化改造，夯实居家养老安全基础
为提升老年人生活自理能力和居家生活品质，从2020年起，我市启动对政府托底保障对象实施家庭适老化改造。2021年，突破“政府买单式改造”的单一模式，率先探索市场化路径，实行“政府补一点、村（居）委出一点、家庭掏一点、慈善捐一点、企业让一点”的常熟“五个一点”方案，将适老化改造扩展到全市范围内有需求的老年人家庭，并对三大类12种补贴家庭类型，按改造总费用，政府分别给予40%至100%的补贴，每户最高补贴3000元。全市累计完成适老化改造超1.2万户，在苏州大市遥遥领先。市民政局多措并举加大宣传力度，通过印发宣传册，在媒体滚动播放宣传视频，结合党员、青年志愿者进社区、“九九重阳购物节”等活动面对面解读政策，打造固定的适老化场景展示区等，引导老年人家庭消费需求。积极鼓励财力好、为老服务意愿强、适老化改造需求大的村(社区)实施连片集中改造，积累经验，典型示范，辐射全片。同时，积极开展智能化改造，通过为老年人家庭安装床头一键呼叫报警器、烟雾探测报警器、无线单体门磁感应器等智慧物联设备，通过为老年人家庭安装智能水表，为高龄独居老年人赠送智能手环等，打造智慧养老信息联动平台，实时监控老人居家养老情况，大大降低老年人居家安全风险。此外，还将适老化理念融入到社区养老服务设施和养老机构的建设、改造过程中，试点建设老年友好公园、实施老旧小区加装电梯项目等，既让老人感受到暖意融融的关爱，也更好地去宣传适老化概念、展示适老化产品，将适老化体现在老年人生活的方方面面。
三、聚焦人才培育，打造专业居家服务队伍
（一）落实政策保障
我市高度重视居家养老服务队伍建设，于2020年12月出台《常熟市扶持养老服务发展的实施意见》（常政发〔2020〕44号）,明确免费培训、持证奖励、入职补贴、特岗补贴等政策，根据工作的年限、学历、职业技能水平等分别给予不同标准的补贴金额，以此吸引更多有意愿的人员加入到养老服务行业，进一步激发养老行业从业人员提升技艺的热情，加强养老服务行业人才保障、促进养老服务行业持续稳定发展。
（二）加强职业技能培训
鼓励养老护理员参加由市人社部门认定的定点机构的职业技能培训，经培训后参加由常熟市社会福利院（常熟市敬老院）组织的养老护理员职业技能等级认定考试。同时，加强岗前培训和岗位培训，居家上门护理员岗前培训率达100%,各居家养老服务机构定期组织养老护理员岗位业务培训，并参加由上级部门组织的失能失智老年人照护、安全生产管理、应急救护、营养膳食等线上、线下专题培训，提升养老护理员专业化水平。
（三）举办职业技能竞赛
成功举办2023年、2024年苏州市“吴地工匠”职业技能系列竞赛活动——常熟市养老护理员职业技能竞赛。竞赛共设置理论知识考核与技能操作考核两大环节，以赛代练培养养老行业高技能人才，共有38位居家养老护理员参加竞赛。对优秀选手给予“五一劳动奖章”“常熟市技术能手”等相应激励支持举措，为养老行业的“技能工匠”展示精湛技能、切磋技艺搭建舞台，助力打造一支业务精、技能强，尊老敬老、爱岗敬业的高素质养老服务技能人才队伍。
（四）慈善助力队伍建设
自2018年起，常熟市慈善总会联合市民政局、市文明办开展助力养老护理队伍能力建设活动，选树养老护理员的优秀典型，培树养老服务行业的职业荣誉感和自豪感。活动开展以来，共选树了99位居家养老服务护理员为“养老护理能手”,评选结果由市慈善总会在市主流媒体发布，以倡导敬老爱老、爱岗敬业、激发护理员的工作热情，推动居家养老队伍整体素质提升，营造比学赶超、争先进位的良好氛围。
四、聚力服务升级，建立健全长效监管机制
（一）信息化监管
2020年5月，以政府购买服务形式，委托专业技术公司重新开发养老服务管理平台，建立居家养老线上派工和线下服务分离的管理模式。该平台具备服务对象及标准的认定以及服务工单记录的功能，拟服务对象通过村(社区)、镇(街道)、市级三级审批后确定每月服务标准，服务供应商通过系统进行派单，经服务员上门服务打卡后形成工单记录。依托信息化管理，系统定位服务地址、设置服务时长、对接大数据，极大避免因服务员异地打卡、提前签退、老人不在场等问题导致的虚假工单产生，实现居家养老服务全流程监管。
（二）专业监管机构考核
制定《常熟市居家养老服务考核评分标准》,委托专业监管机构对服务供应商定期开展月度考评，考评分数与费用结算挂钩。监管方每月按比例抽取一定数量的服务工单开展上门监管及电话回访，针对监管过程中发现的问题进行扣分并形成月度报告提交市局，市民政局视实际情况予以问题工单作废处理，不予结算该单服务费，并及时督促服务供应商整改，进一步规范全市居家养老服务。
下阶段，我市将认真贯彻落实上级关于发展养老服务的决策部署，落实落细各项任务措施，持续完善居家养老服务体系建设，主要做好以下几方面：一是进一步丰富居家养老服务菜单。以老年人基本养老服务需求为导向，结合收集到的多方意见建议，督促服务供应商将服务内容从生活照料服务逐步向康复、医疗服务拓展。同时以社区综合为老服务中心建设为契机，结合日间照料中心日常运营，探索将机构、社区的医疗护理资源与居家养老服务有效衔接，促进居家养老服务市场可持续发展；二是加强居家服务队伍建设。督促服务供应商加强服务人员的日常管理和培训，鼓励居家养老服务从业人员参加职业技能培训，提高持证上岗率。此外，持续举办养老护理员职业技能竞赛，实现以赛促训、以赛促学，进一步提高养老服务人员的职业道德、专业技能和服务水平；三是建立健全长效监管机制。运用“互联网+养老”、大数据、物联网等技术手段，持续完善、优化信息管理系统，联合专业监管机构，双管齐下，督促居家养老服务供应商提高服务质量，为全市老年群体提供更高品质的服务。四是积极探索推进医养融合体系建设。为老年人提供家庭医生签约服务、互联网+护理服务，完善医疗机构居家医疗服务规范和流程，为居家失能老年人提供家庭病床、巡诊等上门医疗服务。建立健全家庭医生管理机制，拓展家医服务内涵，做好家庭医生服务保障。进一步完善老年健康服务内容，提升养老医疗服务水平。琴川街道社区卫生服务中心新院区将开设综合内科、老年病区、安宁疗护等科室，并与市三院合作共建开设睡眠中心，满足人口老龄化带来的就医需求。
感谢您对我市养老事业的关心和支持!
常熟市民政局
2025年6月26日
