关于医保报销,这些概念要知道!

时间: 2024-03-15 14:25 来源: 常熟市医疗保障局 访问量:
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有医保,却不懂医保报销规则?拿到就医发票却对各项支出概念不甚清楚?关于医保报销,这些概念要知道!

1.起付线

医保报销有一个启动线,超过了这条线的医疗费用才可以报销。

2.封顶线

即最高支付限额,超出的费用基本医疗保险不再报销。

3.报销比例

医保范围内费用,医保报销设定的比例。同一参保人就医机构级别不同,报销比例不同。

4.个人自付

基本医疗保险目录范围内,由个人负担的部分(包括起付线以下、封顶线以上部分)。

5.个人自费

不属于医保支付范围,应当全部由个人负担的部分。

6.医疗费用总额

医疗费用总金额,具体为项目明细中各个项目费用之和。

7.医保统筹基金支付

具体为起付线以上、封顶线以下,统筹基金对医保范围的费用按规定的比例结付的金额。(由医保与医院直接结算,不需要个人承担)。

8.其他支付

其他医保基金支付的金额,比如:大病保险、实时救助等基金支付的部分。(符合待遇享受条件的,结算时相关的基金项会自动结算,由医保部门与医院直接结算,不需要参保人员垫付)。

9.个人账户家庭共济

职工医保个人账户资金,可以授权给父母、配偶、子女使用(家庭共济资金已支付的费用,不计入个人自付、自费)。

职工门诊待遇

职工住院待遇

备注:当年度第二次住院的起付线标准为首次起付线标准的50%;第三次及以上住院的统一为100元。

居民门诊待遇

居民住院待遇

备注:当年度第二次住院起付线标准为第一次的50%,第三次及以上住院均为100元。

注意:

1.不同级别的医院,报销比例不同;职工与居民,在职与退休,报销比例也不同。

2.未达到起付线前,可能会出现只走个人账户的情况,只有超过起付线后,才可能会用到医保统筹基金。

3.以上所说的报销,都是即时刷卡(码)结算,实时享受的,一般无需再申请报销。

4.本年度医疗费用超过医保待遇封顶线的部分,符合规定的,仍可享受大病保险等其他待遇。

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