一、核心升级!共济范围涵盖8类亲属
苏州医保家庭共济覆盖8类近亲属,让医保福利更有温度、覆盖更广泛。
全新8类共济亲属:配偶、父母、子女,是家庭共济的核心覆盖人群,满足绝大多数家庭的基础需求。兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女,这5类近亲属也纳入共济范围,填补了以往福利覆盖的空白。
关键提醒:此次扩容后,共济范围实现“近亲属全覆盖”,但需注意——主账户人不可与配偶的父母设立共济关系,避免违规绑定,这点一定要记牢。
二、共济要求
01主账户人必备条件
必须是苏州职工医保参保人员,城乡居民医保参保人无法作为主账户人;
医保参保状态正常,且个人账户有结余(无结余无法实现资金共济);
家庭共济主账户人和使用人双方自愿设立家庭共济关系,一个参保人员只能有一个共济关系,即只能作为主账户人或使用人。参保人员作为主账户人时,可共济绑定多名符合条件的近亲属使用。参保人员作为使用人时,只能与一个主账户人建立共济关系。如需变更家庭共济关系,可在解除绑定后再绑定新的家庭共济关系。
02共济亲属必备条件
必须是主账户人的8类近亲属之一,非近亲属不可绑定;
需为江苏省内基本医疗保险参保人员(含职工医保、城乡居民医保),省外参保的近亲属暂不支持绑定;
参保状态正常,若亲属停保、断保,将无法正常使用共济资金,需恢复正常参保后才可享受。
03人数限制明确(避免违规)
为规范共济关系,此次升级明确了各类亲属的绑定人数限制,具体如下:
配偶:仅限1人,不可重复绑定(需配偶同意确认);
父母:最多2人(父母双方);
子女:数量暂不限制(包括亲生子女、养子女等);
被共济亲属(兄弟姐妹、祖父母等):数量暂不限制,只要符合近亲属关系且参保状态正常,均可绑定。
三、绑定不跑腿!3种便捷渠道5分钟搞定新增亲属绑定
绑定流程进一步简化,取消纸质材料,支持线上、线下种渠道,其中线上渠道最便捷,足不出户就能完成被共济亲属绑定,老年人也能轻松操作。
重点推荐2种线上渠道(无需跑窗口):
渠道1:
“江苏医保云”App(首选,操作最便捷)
1.下载江苏医保云App完成注册登录;
2.进入办事大厅—“家庭共济”功能模块;
3.点击“添加家属”,根据提示添加共济使用人(如需添加多人可重复操作);
4.根据提示选择授权结束时间;
5.家庭关系采用个人承诺制,请仔细阅读《个人承诺书》,确认后签字提交并保存,完成绑定工作;
6.办理完成后,可在“家庭共济”模块查询绑定情况及办理“解绑”。
渠道2:
“苏州医保”微信服务号(无需下载App)
1.关注“苏州医保”微信服务号,点击底部“掌上大厅”,进入“业务办理”模块;
2.找到“家庭共济”入口,登录主账户人医保账号;
3.选择“添加家属”,录入新增亲属信息,完成亲属关系核验;
4.上传相关身份证件,签署《个人承诺书》后提交,立即完成绑定。
渠道3:
线下(适合线上操作不便的人群)
老年人、行动不便者线上操作困难或如遇特殊情况线上办理不成功或无法办理的,主账户人可持本人及家庭成员有效身份证件信息(医保电子凭证、身份证或社保卡)、家庭关系承诺书等至医保经办机构窗口申请办理。
四、被共济亲属可享哪些福利?5大场景全覆盖
共用主账户人的医保个人账户结余,覆盖5类高频医疗相关场景,每一项都实用又贴心:
1.就医购药自付部分:被共济亲属在苏州定点医疗机构就医、定点药店购药,发生的个人负担部分,可先用本人个人账户支付,不足部分从主账户共济资金中划扣;
2.非免疫规划疫苗费用:被共济亲属接种流感疫苗、HPV疫苗等非免疫规划疫苗,个人负担部分可使用共济资金支付;
3.代缴城乡居民医保费:可使用主账户共济资金,全额代缴被共济亲属(江苏省内参保)的城乡居民医保个人缴费部分;
4.购买衔接类商业保险:可用于为被共济亲属购买“江苏医惠保1号”等政府指导的衔接类商业保险,全额支付保费;
5.跨区域使用:被共济亲属完成绑定后即可支持江苏省内跨市共济,也可支持跨省使用(如异地就医)。
五、常见问题
1.新增亲属绑定后,如何解绑?
答:登录“江苏医保云”App,点击“家庭共济”—“我授权的亲属”,选择对应被共济亲属,点击“解绑”确认即可,即时生效。
2.省外参保的兄弟姐妹,能绑定吗?
答:不能!目前仅支持江苏省内参保的近亲属绑定,省外参保亲属暂不支持,后续将逐步扩大范围。
3.共济资金不够用了怎么办?
答:共济资金仅使用主账户人的个人账户结余,用完后自动停止,不影响主账户人本人医保待遇,也不会扣除统筹基金。
4.被共济亲属就医时,如何使用共济资金?